Formation PSC1
Lieu: siège du Codep, 42 rue de Paris à Franconville
BULLETIN D’INSCRIPTION A LA FORMATION SECOURISME
PSC1
(Prévention et secours civique de niveau 1)
Dates : dimanche 2 décembre 2018 (matin et après-midi)
Lieu : Siège du CoDep95, 41 rue de Paris, 95130 Franconville
Nom et prénom du stagiaire :
Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité :
Adresse :
Téléphone : E-mail :
Club d’appartenance : Numéro du club :
Numéro de licence fédérale :
Niveau de plongée :
Joindre un chèque de 20 € à l’ordre du « CODEP 95 de plongée
Signature du Président de club Signature du candidat
PS: retourner l’inscription à :
Stéphane ORÈS
81 rue du Général Leclerc
95600 EAUBONNE
E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
Téléphone : 06 60 66 37 32
Toutes les Dates
- dimanche 2 December 2018 09:00 - 17:00