Formation PSC1

Formation
Dernière date: 
dimanche 2 December 2018 09:00 - 17:00

Lieu: siège du Codep, 42 rue de Paris à Franconville

BULLETIN D’INSCRIPTION A LA FORMATION SECOURISME

PSC1

(Prévention et secours civique de niveau 1)

 

Dates : dimanche 2 décembre 2018  (matin et après-midi)

Lieu : Siège du CoDep95, 41 rue de Paris, 95130 Franconville

  Nom et prénom du stagiaire :         

  Date de naissance :                          Lieu de naissance :                                                    Nationalité :

  Adresse :      

  Téléphone :                                                   E-mail :

  Club d’appartenance :                                                                                 Numéro du club :      

  Numéro de licence fédérale :                      

  Niveau de plongée :             

  Joindre un chèque de 20 € à l’ordre du « CODEP 95 de plongée 

 

Signature du Président de club                                                        Signature du candidat

 

PS: retourner l’inscription à :

Stéphane ORÈS

81 rue du Général Leclerc

95600 EAUBONNE

 

E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Téléphone : 06 60 66 37 32 

 

Téléphone
06 60 66 37 32
Email
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  • dimanche 2 December 2018 09:00 - 17:00

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